اصابات العظام و المفاصل (الأسباب، الأنواع...+الصور)

1- الهيكل العظمي: تكوينه و وظيفته
2- اسباب اصابات العظام و المفاصل
3- انواع اصابات العظام و المفاصل
4- تداعيات اصابات العظام او المفاصل
5- علامات اصابات العظام او المفاصل
6- واجبات المسعف امام اصابات العظام او المفاصل
7- سلوك المسعف امام كل حالة :
1- اصابة العمود الفقري و العنق
2- اصابة الجمجمة
3- اصابة القفص الصدري
4- اصابة الاطراف
8- تقنيات التثبيت المؤقت للاصابات
9- تقنيات استعمال الكمادات الباردة على الاصابات

المواد متطابقة مع مواد برامج التكوين الجديدة للسلامة المدنية بفرنسا

المراجع:
- www.urgencyclopedie.info
- www.formationambulancier.fr
-www.bonjour-docteur.com/
- www.secourisme.net
-www.iconegraphic.com
- www.6abib.com
-www.youtube.com
- www.google.fr
- الاسعافات الاولية في الحالات الطارئة : وليد مرة


1- الهيكل العظمي: تكوينه و وظيفته:
1- مم يتكون الهيكل العظمي؟
يتكون الجهاز العظمي من عدة عظام يبلغ مجموعها 206 عظما تقريبا، وهي تعتبر المجموعة الدعامية الصلبة في جسم الإنسان، وتتصل هذه العظام ببعضها بالمفاصل التي تساعد في الحركة وبأوتار ليفية متينة لتحديد هذه الحركة.
Almos3if.com
2- ما هي وظيفة الهيكل العظمي؟
من أهم وظائف الهيكل العظمي:
- حماية الأوردة والأعصاب.
- الارتكاز وحمل ثقل الجسم.
- تشكيل طبيعي للجسم.
- الحركة بمساعدة الجهاز العضلي.
- حماية الأعضاء الداخلية الرخوة كالقلب والرئة والدماغ والنخاع الشوكي.
- إنتاج الكريات والصفائح الدموية.
- تخزين مادة الكالسيوم.

3- ما هي أجزاء الهيكل العظمي؟
ينقسم الهيكل العظمي إلى جزئين: الهيكل المحوري والهيكل الطرفي.

أ‌- الهيكل المحوري: ويتكون بدوره من أربعة أجزاء:
- الجمجمة: وهي تلك العلبة الصلبة التي تحمي الدماغ والتجاويف التي في الرأس كالعيون والأنف من الصدمات الخارجية، وأي كسر بها قد يتسبب في نزيف داخلي حاد حيث يمكن ان يضغط على الدماغ وينتج عنه خللا في الجهاز العصبي.almos3if.com
- العمود الفقري: هو دعامة الجسم والعمود المحوري الذي يحمل بقية أجزاء الجسم كما أنه يحمي النخاع الشوكي الذي يمر وسط القناة المكونة من 33 فقرة تقريبا، ويفصل بين كل فقرة غضروف دائري يساعد في حركة الظهر وكذلك امتصاص قوة الصدمات الناتجة عن حوادث الاصطدام أو عند الوقوع من أعلى.
- القفص الصدري: ويتكون من 12 زوجا من الضلوع، كلها مرتبطة من الخلف بالعمود الفقري ومن الأمام بعظمة القص ما عدا زوجين ويسميين بالضلوع العائمة، من مهام القفص الصدري حماية الأعضاء الحيوية كالقلب والرئة.
- الحوض: هو القسم السفلي من الجدع، يختلف شكله ما بين الرجل والمرأة ويتألف من ثلاث عظام:ا لحرقفة والورك والعانة. يتصل مع العمود الفقري عبر فقرات العصعص والفقرات العجزية، من بين مهامه، حماية الأعضاء الداخلية السفلية والرخوة كالمثانة والجهاز البولي والتناسلي والأمعاء وحتى الرحم بالنسبة للمرأة.

ب‌- الهيكل الطرفي:
ويتكون من عظام الأطراف العليا وعظام الأطراف السفلى.
- الطرفين العلويين: يتكونان من العضد وعظمتي الساعد (الكعبرة و عظمة الزند) وعظام اليد، وتتصل بالجسم عبر لوحي الكتف.
- الطرفين السفليين: يتكونان من عظمة الفخذ وعظمتا الساق (القصبة والشظية) وعظام القدم، وتتصل بالجسم عبر عظام الحوض.




4- مم تتكون العظام؟
تتكون العظام من مجموعة من الأنسجة الحية، دائمة التجديد وهي ثلاثة أنواع:
- عظام طويلة: كعظمة العضد والفخذ وعظام القفص الصدري.
- عظام قصيرة: كسلاميات القدم وسلاميات اليد وفقرات العمود الفقري.
- عظام مسطحة: كعظمة الحوض والجمجمة ولوحي الكتف.
وتعتبر عظمة الفخذ، الأطول والأثقل والأصلب في الجهاز العظمي.
5- ما هي المفاصل وما دورها؟
المفاصل هي مكان التقاء رؤوس العظام، مكان الحركة، وهي ملفوفة بغضاريف لينة بها سائل زلالي يسهل الحركة ويقلل من احتكاك العظام، وهذه الأخيرة تكون متبثة بألياف متينة، تسمح لهل بالحركة في نطاق محدود وهي ثلاثة أنواع:
- مفاصل واسعة الحركة: تتيح الحركة في جميع الاتجاهات كمفصل المعصم والورك والكتف.
- مفاصل محدودة الحركة: تتيح الحركة في اتجاه واحد كالفقرات الظهرية.
- مفاصل غير متحركة: وهي مفاصل لا تتيح الحركة كعظام الجمجمة.


2- اسباب اصابات العظام و المفاصل:
- حوادث مباشرة:
- ناتجة عن ضربة قوية و مباشرة، سقوط على مستوى صلب، حوادث الاصطدام، حوادث السير،حوادث الرياضة او الترفيه...almos3if.com
- حوادث غير مباشرة:
- انخلاع أو ملخ في أحد الأطراف بعد حركة غير مناسبة أو بعد حركة تجاوزت حدودها المعهودة،
- أو حوادث بسبب انتقال قوة الصدمة في مثل حوادث السير مثلا حيث يمكن ان تنتقل قوة الاصطدام من الرأس الى الفقرات العنقية (ضربة ارنب)، و كذلك الشأن في حالات السقوط من مكان مرتفع، فقد تنتقل الصدمة من القدمين الى الفقرات الظهرية فتصيبها بكسر مثلا...
- كما أن هناك حالات غير مباشرة ،وهي اسباب داخلية كأمراض الشيخوخة ،سرطان ، سل العظام، مرض الزهري ،و غيرها تصيب العظام فتوهنها لتصبح هشة ،و سهلة الكسر حتى بعد القيام ولو بجهد بسيط جدا.


3- انواع اصابات العظام و المفاصل:

توجد 3 أشكال من رضوح العظام: الكسر، الخلع، والملخ.
1- الكسر: هو قطع أو انقطاع كامل أو غير كامل في اتصالية العظم مصحوبا أحيانا بتزحزح قطعة العظم المكسورة من مكانها وهو نوعان:
- كسر عادي: هو كسر يصيب مكان واحدا في العظم، وغير مصحوب بجروح ثانوية كالنزيف أو إصابات الأعصاب والأنسجة.
- كسر معقد: وهو إما كسر في عدة مناطق في نفس العظم، أو كسر مفتوح مصحوب بنزيف أو كسر حيث تتحرك فيه قطعتي العظم، وتصيب الأعصاب أحيانا.

2- الخلع: أو انخلاع المفصل وهو خروج طرف العظم من فجوته، وهي تصيب كثيرا العظام كثيرة الحركة كالكتف والمرفق والحوض، مصحوبة غالبا برضوح في الأربطة المفصلية التي تشد نفس العظم وهو ما يسمى بالملخ.

3- الملخ: أو التواء المفصل، وهو إما تمدد أو تمزق في الأربطة المفصلية التي تتبث أطراف العظام المتقابلة جهة المفاصل مصحوبة في بعض الأحيان بانقلاع شطر عظمي.

تنبيــه: الكسور المفتوحة سريعة العدوى، تجنب لمسها بيدك مباشرة.






4- تداعيات اصابات العظام و المفاصل:
- إصابات عصبية: ضغط أو بتر عصب ما.
- إصابات الجلد: الجروح والأنزفة واحتمال العدوى.
- إصابات الجهاز الدموي: ضيق في وظيفة الدم بسبب إصابات الأوعية الدموية أو بسبب نزيف داخلي، خصوصا عند كسور عظام الحوض أو الفخذ أو الأضلاع.


5- علامات اصابات العظام او المفاصل:
- الم شديد مكان الإصابة.
- صعوبة أو عدم القدرة على تحريك العضو المصاب.
- تشوه في شكل العظم: دورانه أو ظهور زاوية مكان الكسر.
- انتفاخ أو ورم دموي يميل لونه إلى البنفسجي.
- قصر في العضو المصاب.
- جروح في حالة الكسور المفتوحة.
- اضطرابات عصبية: شلل، تنميل، تخدر.
- اضطرابات في الوعي أو السلوك بسبب رضوح الجمجمة.
- مخطر في وظيفة التنفس عند إصابات القفص الصدري.


6- واجبات المسعف امام اصابات العظام او المفاصل:

- احترام الوضعية التي يوجد عليها المصاب حتى لا يحس بالألم.
- لا تنقل المصاب من مكانه حتى لا تتسبب في تفاقم الإصابة.
- لا تحاول تقويم العظم أو إرجاعه إلى مكانه في حالات الخلع أو الملخ، دع شأنه للطبيب.
- تبث الجهة المرضوحة باستعمال ركائز من القماش أو ملاءة أو يديك حتى.
- في حالة وجود نزيف ، أوقفه ونظف مكان الجرح حتى لا يصاب بالعدوى.
- ابحث عن التعقيدات المصاحبة للكسر.almos3if.com
- المراقبة: احتمال ظهور خلل في أحد الوظائف الحيوية.


7- سلوك المسعف امام كل حالة:

1- اصابات العمود الفقري و العنق :

1- الأسباب:
- سقوط أو ضربة قوية على الظهر.
- سقوط على الأرجل واقفا من مكان عال.
- ضربة قوية على الرأس.
حركة التواء أو تمدد بسبب الاصطدام في حالات حوادث السير (ضربة أرنب)



2- علامات اصابة العمود الفقري:
- ألم شديد مكان الفقرة أو الفقرات المصابة.
- الم في الكلي.

3- علامات اصابة النخاع الشوكي:
- تنميل في الأطراف السفلى أو العليا.
- شلل في أحد الأطراف أو بعضها أو كلها.
- الإحساس بالماء الساخن أو البارد يجري فوق الأطراف المصابة.
- الاحساس بالتكهرب اثناء اقل الحركات.

4- سلوك المسعف:
- الحالة الاولى : الضحية غير واعية.
- قم بالفحص الاولي : راجع درس فقدان الوعي.
- امسك رأس الضحية في وضع محايد ، و في الوضعية التي هو عليها ، اثناء الفحص
- امن مجرى الهواء برفع الذقن فقط ،دون ارجاع الراس الى الخلف
- تبث العنق بواسطة الطوق العنقي
- ضع الضحية في وضعية الافاقة بمساعدة مسعف ثان،
- إبق على الرأس مثبتا الى حين وصول التعزيزات الطبية.




- الحالة الثانية : الضحية واعية
- لا تحاول نقل المصاب من مكانه الا عند ضرورة التخليص الاستعجالي
- انصح الضحية بعدم القيام باي حركة و لا سيما من الرأس.
- امسك رأسها بكلتا يديك في وضع محايد،
- تبث العنق بواسطة الطوق العنقي
- اتمم فحصك وقم بالاجراءات اللازمة
- اطلب المشورة الطبية almos3if.com
- راقب الضحية بصفة مستمرة :كلمها ،اسألها ،اشرح لها ما قمت به...
- اخبر الاسعاف الطبي عن أي تدهور في حالة الضحية.



تنبيــــه:
- إصابات العمود الفقري، حوادث قد تتسبب أحيانا في الموت الفوري أو شلل في الأطراف السفلى أو العليا أو كلها، هذه العوارض تنتج إما بسبب الحادثة أو حتى بسبب تحريك المصاب دون الالتزام بالاحتياطات اللازمة، حيث يصاب النخاع العظمي بالتلف.
- عموما عند إصابات العمود الفقري ناحية الظهر أو العنق، تجنب تحريك المصاب ما عدا لتحريره من خطر ما ، مع الالتزام الصارم بأخذ الحيطة و الحذر عند ابسط حركة.
- كل مصاب فاقد للوعي وكل ضحية حادثة سير، يعتبر مصابا في العمود الفقري ولهذا عليك تفحص المصاب بحذر دون تحريكه، وانصحه دائما بأن يلزم مكانه وأن لا يحرك رأسه على الخصوص.

2- اصابة الجمجمة و الدماغ:

1- الأسباب:
- ضربة أو صدمة قوية بسبب حادثة أو سقوط من مكان عال.
- سقوط جسم على الرأس.
2- العلامات:
- علامات اصابة الجمجمة:
- كسر جزئي أو انغراز عظمة الجمجمة.
- جرح أو تورم في فروة الرأس مصاحبة لنزيف غالبا.
- ألم مكان الإصابة.


- علامات اصابات الدماغ:
- فقدان الوعي الآني او بعد فترة من وقوع الحادثة.
- غيبوبة ،مصحوبة احيانا بنزيف خارجي من الأذن أو الأنف .
- اضطرابات سلوكية: انفعال، وهن القوى، تشنجات.
- فقدان الذاكرة وعدم تذكر ظروف الحادثة.
- اضطرابات في السمع والتوازن.
- اضطرابات في التنفس.صداع نصفي في الرأس.
- اضطرابات في الجهاز الهضمي : اشمئزاز، تقيء.
- غفوة وميول إلى النعاس.
- اختلاف في قطر البؤبؤين..



و للتذكير ، فالمرحلة ما بين رقم 2 ، و رقم 4 ،تسمى الفترة الحرة . وهي الفترة الزمنية التي تفصل ما بين نقطة استرجاع الوعي الاولي ، و ما بين بداية ظهور علامات اضطراب في السلوك او الوعي. هذه الفترة يكون فيها المصاب في كامل وعيه.almos3if.com

3- سلوك المسعف :
الاجراءات التي سيقوم بها المسعف هي نفس الاجراءات السابقة و الخاصة بالتدخل اثناء اصابات العمود الفقري او العنق.
ملاحظة :
- إذا ظهرت على الضحية أي اعراض مخطر حيوي بعد دقائق من الاصابة ،فهنا الاستشارة الطبية ستكون ضرورية ،مع التقيد بالمراقبة الى حين حضور الاسعاف الطبي.
- لوقف نزيف فروة الرأس ،استعن بشاش معقم و أوسع من الجرح . ولا تحاول ايقاف النزيف بالضغط عن بعد على الشريان السباتي .
- على المسعف التحري عن الفترة الحرة و تدوينها لإخبار طبيب المستعجلات عن ذلك.
- الطوق العنقي و وضعية الافاقة ضرورية ل: فاقد الوعي ،حالة غيبوبة ، النعسان،النازف من الاذن او الانف ، و المتقيء ...كما يجب وضع الضحية على الاذن النازفة دائما لصرف الدم الى الخارج. ( وضعية الافاقة تحتاج الى مسعفين اثنين).almos3if.com

3- اصابة القفص الصدري:

1- الاسباب :
- حوادث السير: صدمة مباشرة على مقود السيارة.
- ضربة قوية على الصدر: الرياضة، سقوط جسم ثقيل على الصدر



2- الاعراض :
- ألم في الصدر متزامن مع عملية التنفس.
- اشتداد الألم عند السعال أو العطس أو التنشق العميق.
- جرح ثاقب ونازف أحيانا.
- تسارع في عملية التنفس
- ازرقاق في الاظافر و الشفتين
- ظهور كدمات على مستوى الصدر
- شحوب الوجه
- سماع غرغرة اثناء التنفس almos3if.com
- ظهور علامات التنفس المعاكس (حركات الصدر مخالفة للحركات العادية عند التنفس)

3- التداعيات:
الاصابة بمخطر تنفسي او دوراني ، إما بسبب :
- الاسترواح الصدري (دخول الهواء بين الصدر و الرئتين)،
- نزيف دموي رئوي داخلي (تفل الدم و السعال)
- تمزق الحجاب الحاجز و مرور الاحشاء الى اسفل الصدر ،
- نزيف جراء بتر الشريان الابهر
- صعوبة في التنفس الناتجة عن كسور عدة اضلاع .


4- سلوك المسعف :
1- الضحية غير واعية :
يعامل معاملة جريح غير واع : تحرير المسالك الهوائية ،إلباس الطوق العنقي ،وضعية الافاقة ،الاكسجنة ،الحماية من البرد ، و المراقبة.
2- الضحية واعية :
يتعامل المسعف في هذه الحالة بنفس طريقة التدخل لدى الضحية التي تشكو من مخطر تنفسي : تحرير المسالك الهوائية ، وضعية الجلوس او نصف الجلوس ، الاكسجنة ،الحماية من البرد ...
الا انه يجب عليه حماية الجرح التابع لها ايضا ( راجع درس حوادث الجلد : الجروح).


4- اصابة الاطراف :
1- اصابة الاطراف العليا :
أ- الاسباب :
- سقوط على العضد فوق مكان صلب.
- حوادث السير.
- الرياضات العنيفة.
ب- العلامات :
- ألم محلي شديد.
- قصر أو اعوجاج أو تشوه شكل العظم.
- إمساك المصاب لطرفه المصابة بيده السليمة.



2- اصابة الاطراف السفلى:
1- الاسباب :
- صدمة قوية: حادثة سير.
- ضربة قوية: الرياضات العنيفة.
- سقوط من مكان عال.

2- العلامات :
- ألم شديد مكان الإصابة.
- اعوجاج أو استدارة أو تشوه في العظم.
- انفعال الضحية.
- عدم القدرة على تحريك الساق.


ملاحظة :
تعتبر كسور عظمة الفخد من الكسور الخطرة ،لانها قد تسبب احيانا نزيفا داخليا حادا بسبب تضرر الشريان الفخدي ،او قد تتسبب في نزوح جزئيات شحمية من مكانها .almos3if.com

3- سلوك المسعف :
1- امنع الضحية من تحريك العضو المصاب:
= اذا كانت الاصابة في الطرف السفلي (الساق) ،مدد الضحية على ظهرها،ثم تبث الساق المصابة مؤقتا ،دون تحريكها وذلك بالاستعانة بأغطية أو شراشف أو فوط مطوية بشكل أسطواني.



= اذا كانت الاصابة في الطرف العلوي : اطلب من المصاب ان يجلس و يمسك طرفه المصابة بيده السليمة ،ثم قم بتثبيتها مؤقتا اما بطرحة او وشاح او منديل او غيره .
2- اذا كانت الاصابة مصحوبة بجرح ،اوقف النزيف ثم احم هذا الجرح
3- اذا كانت الاصابة في المفاصل (مرفق،ركبة،كاحل...) مع انتفاخ بدون اعوجاج في استقامة العظم : استعمل الكمادات الباردة.
4- اتمم الفحص و البحث عن أي تعقيدات ثم قم بالاجراءات اللازمة. (الاستشارة ضرورية)
5- استمر في مراقبة المصاب الى حين وصول التعزيزات.
تنبيه :
إذا تم و ان صادفت مصابا به كسر مع اعوجاج او دوران مهم في العظم ، في هذه الحالة احترم هذا التشويه ،اطلب المشورة الطبية و انتظر وصول الدعم الطبي .

8- تقنيات التثبيت المؤقت للاطراف:
التثبيت المؤقت للاطراف ،هو اجراء ضروري قبل تحريك المصاب ،و في حال تعذر توفر وسائل ملائمة للتجبير.
تثبيت العضو المصاب ،حتى و ان كان مؤقتا ،فهو يثبت المفاصل و يحد من حركية العظم و يخفف من حدة الالم و يحذر من ظهور مضاعفات اخرى.
يمكن الاستعانة في التثبيت المؤقت ،اما بملابس الضحية ،أو شراشف او طرحات مثلثية الاشكال .

1- الطرحة المثلثية :
هي عبارة عن قطعة قماش أو قطن ،طول قاعدتها 120 سم. قمتها زاوية قائمة.


1- تثبيت بواسطة ملابس الضحية :
في حالة تعذر وجود أي معدات لتثبيت او تجبير الطرف المصاب ، يمكن الاستعانة آنذاك بملابس الضحية مؤقتا (قميص ،سترة،معطف...) ،حيث تقلب عليها و تشد بعقدة أو باستعمال دبوس .


2- تثبيت مؤقت بواسطة الطرحة المثلثية :
أ- اصابة اليد او الساعد او المعصم:
- أدخل طرف الطرحة بين المرفق و الصدر ثم مرره من فوق الكتف ،حيث تكون قمة الطرحة ناحية المرفق.
- أبسط الطرحة على طول قاعدة الطرف السفلي الى غاية نصف الاصابع.
- غط بطرف الطرحة الآخر الساعد لتمرره فوق الكتف الأخرى ،ثم اربط الطرفين ببعضهما وراء العنق. بحيث يكون مستوى الطرف المصابة اعلى بقليل عن الافقي.
- اعقد طرف القمة ناحية المرفق او شدها بدبوس او بشريط لاصق.



- الطريقة الثانية (الطريقة الامريكية):







ب- اصابة الذراع :
بعد تثبيت الساعد بطرحة عادية ،يضاف فوقها و بشكل جانبي طرحة مضادة ، من اجل تثبيت الذراع .




ج- اصابة الكتف ، لوحي الكتف او الترقوة:
طريقة تثبيت الكتف هي نفس طريقة الاولى في تثبيت اليد او الساعد او المعصم.
- لا تحاول ابدا ارجاع الكتف المنخلع الى مكانه .
- اذا ظهرت تشوهات مهمة في عظمة الكتف ،ضع لفيفة من الثوب بشكل اسطواني تحت الابط من اجل ارتكاز عظمة العضد عليها .مع مراعاة عدم تلامس المرفق بالجسم.almos3if.com



د- اصابة الاطراف السفلى :
- اطلب من المصاب عدم تحريك ساقه المصابة .
- اطلب الاسعاف الطبي.


9- تقنيات استعمال الكمادات الباردة على الاصابات:

- تستخدم الكمادات الباردة في تخفبف الالم و الحد من التورم بدون ان تضايق الضحية.
- تستخدم الكمادات الباردة على المفاصل في حال احتمال اصابتها بالتواء، مثل الركبة و المرفق و المعصم و الكاحل. الا انه يجب استعماله مباشرة بعد الاصابة ،كما يجب ان يطبق على مساحة تفوق منطقة الالم .
- لا يجب تطبيق التبريد اذا كان المفصل به جرح ،او كسر واضح ،او في حالة فقدان وعي المصاب.
- يمكن تطبيق التبريد اما بواسطة الماء البارد (اقل من 15 درجة مائوية) ، او بواسطة كيس او جراب مملوء بقطع ثلجية ،او كمادات كيمواية باردة ،كما لا يصح استعمال البخاخ الغازي (الكريوجين) ،لانها خاصة باستعمالات طبية.
- مدة تطبيق التبريد ،يحددها الطبيب،almos3if.com
- يجب ايقاف التبريد عند احساس المصاب بالالم او البرد ،او بأمر من الطبيب.


1- طريقة استعمال كمادات بالماء البارد :
يمكن استعمال الماء البارد تكون حرارته اقل من 15 درجة مائوية ،كما يمكن ان يضاف اليه بعض قطع او مكعبات الثلج .
يستعان هنا بقطعة اسفنجية اوبفوط حمام صغيرة او مطوية ، لتنقع في الماء البارد و بعدها تعصر ثم تطبق حول المفصل .الا انه يجب تغيير الفوط كل دقيقتين تقريبا.

2- طريقة استعمال الكمادات الثلجية :
يملأ كيس بلاستيكي او جراب بقطع ثلجية او ثلج مسحوق او ثلج طبيعي ،ثم يطرد منه الهواء و يغلق باحكام .بعدها يلف بفوطة او ممسحة ،ليطبق حينها على المفصل المصاب.



3- الكمادات الكيماوية الباردة :
توجد العديد من هذه الانواع ،و لاستعمالها بشكل جيد ،يجب اتباع نصائح الشركة المصنعة ،و عموما بعد انتاجه للبرودة ،فهو يستعمل كما يستعمل كيس الثلج تماما.


ملاحظة:
- بعد تكميد المفصل المصاب ،لا تنسى طلب المشورة الطبية و كذلك تثبيت العضو المصاب.
- يمكن ان تتسبب الكمادات الثلجية في ظهور بعض القروح الجلدية ، احمرار او شحوب قوي ، او تيبس خشبي في مكان تطبيق البرودة.في هذه الحالة اوقف التبريد فورا ثم اطلب المشورة الطبية.