الغرق شرح متجدد

الغرق

1- تعريف
2- اسباب حالات الغرق
3- مراحل الغرق
4- تأثير طبيعة الماء
5- نتائج حالات الغرق
6- علامات الغرق
7- مبدأ تدخل المسعف
8- سلوك المسعف امام حالات الغرق
9- قواعد هامة


المواد متطابقة مع دروس التكوين الجديدة الخاصة بالسلامة المدنية الفرنسية


1- تعريف:
الغرق هو اختناق حاد، ناتج عن اجتياح الماء للمسالك الهوائية ،و الذي قد يؤدي الى الوفاة .ما عدا حالة الغرق المعروفة بالإغماء البردي و التي تكون ناتجة بسبب الفارق الحراري بين جسم الانسان و حرارة الماء.

2- اسباب حالات الغرق:
هناك عدة اسباب لحالات الغرق ، و يمكن تصنيفها الى نوعين :اسباب الغرق الاولي و اسباب الغرق الثانوي.

الغرق الاولي (Noyade primitive )او كما يطلق عليه الغرق الحقيقي vraie noyade،هو غرق ناتج عن مرور الماء بدفعة كبيرة بعد مقاومة الضحية بإغلاق حنجرتها .الا ان اجبارية التنفس سترغمها على التنفس ،مما سيدفعها الى فتح مجرى الهواء و بالتالي سيجتاح الماء الرئتين و الشعب الهوائية. لتتوقف عملية التنفس ثم يليها فقدان للوعي و توقف النبض.الغريق في هذه الحالة ،يطلق عليه الغريق الازرق Noyé bleuلان لون جسمه يميل الى اللون الازرق و خصوصا ناحية الشفتين و الاظافر...و ذلك بسبب نقص الاكسجين بالدم. كما يبدأ الزبد و الرغوة بالظهور بالمسالك الهوائية العليا ، نسبة انعاشه تبقى ضئيلة بعد الدقيقة السادسة تقريبا بعد الغرق الكامل. و لهذا عامل السرعة في هذه الحالة يبقى سيد الموقف.almos3if.com

اما الغرق الثانوي (Noyade secondaire) أو ما يطلق عليه الغرق الكاذب Fausse noyade ،فهو الغرق الذي يكون مرتبطا بتوعك او صدمة و الذي ينتهي بفقدان للوعي .الغريق في هذه الحالة يسمى بالغريق الابيض Noye blanc ،لان لون جسمه يكون مائلا الى اللون الابيض و الطبيعي للبشرة ، كما ان رئتيه تكونان جافتان ، فلا تظهر على الغريق أي رغوة او زبد على الفم او الانف. احتمال انعاشه قد يكون ممكنا حتى بعد الدقيقة 20 لغرقه وقد سجلت حالات تم انعاشها حتى بعد 30 دقيقة وهي حالات تبقى نادرة طبعا.و لهذا فمن الخطأ اعتبار الغريق الابيض ميتا ما دامت امكانية انعاشه ممكنة جدا.almos3if.com

1- اسباب الغرق الاولي :
- جهل طرق و فنون السباحة (خصوصا عند الاطفال)،
- العياء او التعب (عدم القدرة على العودة الى الساحل ، تيار مائي جارف...)،
- الخوف والذي ينجم عنه اما شلل او نوبة ذعر و ارتباك،
- تشنج عضلي (خصوصا في ربلات الساق)
- انحصار في قعر الماء بسبب انقلاب سيارة او انحصار بسبب شبكة صيد او اعشاب...
- حوادث الغوص بسبب قطع النفس (البهر Apnee) او بسبب انتهاء الهواء بالقنينة او بسبب الضغط.أو بسبب التخدر بمادة الآزوت.

2- الاسباب الغرق الثانوي :
- الاغماء البردي ، (hydrocution) و الذي يعتبر السبب الرئيسي في حالات الغرق، و هو إغماء ناتج عن الاختلاف الحراري بين الجلد و الماء.حيث تكون حرارة الجلد مرتفعة عن الاعتيادي ،اما بسبب الاسمرار(التعرض المطول لاشعة الشمس) ،او الرياضة (كرة القدم او الكرة الطائرة)،او الاكل المفرط (ارتفاع حرارة المعدة مقارنة بالاعضاء الاخرى).، او بسبب الافراط في الكحول.
عندما يكون الجسم حارا بسبب التعرض للحر او بعد اللعب بالشاطئ ، تكون العروق الدموية التي تحت الجلد ممدة بفعل الحرارة ،و بعد ملامستها للماء فجأة ، ستتقلص ذاتيا و بشكل مفاجئ فتتسبب في توقف القلب و التنفس معا .


- صدمة قوية على الرأس او العنق بسبب الارتطام بالقاع او بصخر،و التي تسبب فقدانا للوعي .
- خلل وظيفي او تشنجات عصبية مثل : أزمة الصرع ، ازمة قلبية ،جلطة دماغية ،سكري...
- صدمة قوية في مناطق ارتكاسية مثل العين او المعدة او العنق او المخاطيات كالانف و الحنجرة و التي قد تتسبب في توقف التنفس.
- التعرض لصعقة كهربائية و السقوط في حوض الاستحمام بالحمام المنزلي .


3- مراحل الغرق الاولي:




- المرحلة الاولى (Aquastress ): الشخص في هذه المرحلة، يتخبط في الماء و يطلب النجدة ،بعدها تتعب عضلاته و تخر قواه ،و يبدأ في ابتلاع الماء . بعد عدة مقاومات يهوي تحت الماء ثم يفقد الوعي.

- المرحلة الثانية (البهر الانعكاسي) (Apnee reflexe) : بعد ملامسة الماء للحنجرة ،يقاوم الجسم بشكل انعكاسي دخول الماء الى المجاري الهوائية باغلاق المزمار و وقف عملية التنفس كليا.

- المرحلة الثالثة : بعد دقيقة تقريبا ،يفتح المزمار المسالك الهوائية ،فتشهق الضحية بعمق لتسحب معها كمية كبيرة من الماء .

- المرحلة الرابعة (Petit puis Grand Hypoxie): تتميز هذه المرحلة بظهور تشنجات ، يليها توقف التنفس كليا، ليتبعه بعد دقيقتين او ثلاثة ، توقف النبض كذلك .

- المرحلة الخامسة (الاختناق) (Anoxie): يستقر الجسم في القاع ليطفو بعد الايام التالية. مدة هذه المراحل كلها، تتراوح ما بين 5 و 6 دقائق تقريبا.


4- تأثير طبيعة الماء :
يحتوي الدم على نسبة ملوحة تتراوح ما بين 8 و 9 غرام في اللتر الواحد . و يحتوي ماء البحر على نسبة تتراوح ما بين 33 و 35 غرام في كل لتر. أما الماء العذب فنسبة الملوحة به تكون تقريبا منعدمة.
عندما يجتاح الماء الرئتين ، ستبدأ عملية التوازن الفزيائي بين الماء الموجود بالرئتين و بين الدم ،عبر الحويصلات الهوائية الرئوية . و التي تسمى التناضح أو الارتشاح الغشائي .

- في الماء العذب (سدود،آبار،وديان،مسابح...) : يمر الماء عبر الحويصلات الهوائية الى الشعيرات الدموية ،فيتسبب في :
- ارتفاع الضغط بالاوردة
- تضاعف في كمية الدم بالدورة الدموية و التي قد تصل الى مرتين عن الحجم الطبيعي .
- انتفاخ و انفجار الكويرات الحمراء ،واطلاقها لمادة البوطاسيوم.
- ارتعاش و اختلاج في القلب بسبب انتشار مادة البوطاسيوم بالدم .

- في الماء المالح (ماء البحر): سيمر المصل الدموي (الماء الذي بالدم) من الشعيرات الدموية الى الرئتين، من اجل تخفيف تركيز الملوحة ،فيتسبب في :
- غمر كامل للحويصلات الرئوية ( استسقاء رئوي حاد OAP)
- نقص في كمية الدم ، و تكاثر في نسبة الكويرات الحمراء.


5- نتائج حالات الغرق:
- اختناق كلي او جزئي، بسبب اجتياح الماء للرئتين .
- هبوط في حرارة الجسم.
- فقدان الوعي بسبب نقص الاكسجين او بسبب اصابة على الراس او العنق.
- اجتراع كمية كبيرة من الماء بالمعدة (2 حتى 3 لتر).
- استسقاء رئوي حاد (بسبب الماء أو مادة الكلور المستعملة في المسابح)
- تضخم بالدماغ و الذي يترتب عليه عواقب عصبية وخيمة.
- تضررات و اصابات بليغة بالرئتين و خصوصا على مستوى الحويصلات الهوائية.
- توقف النبض و التنفس .


6- علامات الغرق:
التشخيص الظرفي و المبكر هو الذي يقيم مدى خطورة حالة الغرق. فبعد التأكد من المدة الزمنية التي استغرقتها الضحية مغمورة،و كذلك بعد التعرف على سن الضحية و سوابقها ،حينها يمكنك تصنيفها ثم التعامل مع كل حالة حسب حدتها :
- ضحية واعية ،تعبة ،قلقة،و تحس بالبرد، و بدون أي علامات عن أي مخطر تنفسي.
- ضحية واعية مع علامات مخطر تنفسي.
- ضحية فاقدة الوعي مع وجود علامات مخطر تنفسي.
- ضحية متوقفة التنفس او النبض أو هما معا.
Almos3if.com

7- مبدأ تدخل المسعف:
- انتشال الضحية بأمان من الماء و بأقصى سرعة.
- القيام باجراءات الاسعاف اللازمة مع استعمال الاكسجين .
- طلب المشورة الطبية.


8- سلوك المسعف امام حالات الغرق:

- اخراج الضحية من الماء بأقصى سرعة ،فكل ثانية تعتبر مهمة. و على أي ،لا يجب على المنقذ المخاطرة بحياته في هذه الحالة ،ما عدا اذا كان يحسن السباحة جيدا.almos3if.com
- فحص الضحية ،و وضعه في وضعية الاستراحة ، ثم القيام باجراءات الاسعاف اللازمة،
- اذا كانت لا تتنفس ،انفخ في فمها 5 نفخات متتالية قبل الشروع في الانعاش و الصعق.
- في حالة احتمال اصابة العمود الفقري بسبب الغطس او سقوط من شرفة الغطس بالمسابح، يتبث الرأس و العنق و العمود الفقري للضحية في شكل مستقيم ثم يلبس لها الطوق العنقي.
- القيام بالاكسجنة ،اما عن طريق النفخ أو التنشق حسب نوع الحالة .
- اطلب المشورة الطبية و خصوصا بعد ظهور اعراض ثانوية.
- انزع عن الضحية الملابس المبللة ،و استعمل فوطا لتجفيف البلل عن جسدها ،ثم غطها بملاية من كل الجوانب من اجل حمايتها من البرد.(لا تحاول فرك جسدها بيدك او صب الماء الساخن على جسمها،فهذا يعتبر خطأ).
- التقيد بالمراقبة ،مع طمأنة الضحية و مخاطبتها اذا كانت واعية ،الى حين وصول التعزيزات.

ملاحظات:
- اعطاء التنفس الاصطناعي في الماء و أثناء اخراج الضحية (فم لفم أو فم لانف) ،لا يقوم به الا أفراد فرق انقاذ خاصة.و التي تتوفر على معدات الطفو .كما انه لا يجب القيام بتدليك القلب في الماء لحظات انتشال الضحية ،لان الدلك في هذه الحالة لا يكون فعالا بالاضافة الى ذلك، هذه العملية تؤخر عملية الاخلاء من الماء.
- من اجل تسهيل عملية التنفس الاصطناعي،يستحسن استخدام معدات شفط السوائل لشفط الرغوة كما يجب الاحتياط من احتمال قيء الضحية و في أي لحظة اثناء الانعاش القلبي الرئوي.
- لا تحاول ابدا اخراج الماء من معدة الغريق.
- لا تحاول احماء الضحية بسرعة ،فالبرد يعتبر ترياق لعوز الاكسجين بالدماغ)
- لا يجب القيام باي مبادرة في خلق حركة سعال او قيئ للضحية.
مهما كانت حالة الغريق ،يجب نقله الى المستشفى من اجل الفحص و المراقبة.-


9- قواعد هامة:
- يجب على أي شخص تعلم السباحة بل و اتقان فنونها حتى يكون سيد نفسه في الماء.
- لا تحاول السباحة بمفردك حتى و ان كنت ماهرا في فنون السباحة،
- لا يجب عليك العوم بعد الاكل المفرط و اثناء الهضم، بل انتظر ساعتين على الاقل،
- يجب ان تكون ملما بمخاطر الشواطئ، صخور، تيارات،الدوامات...
- الاحتياط من المد و الجزر ، وكذلك من هبوب الرياح بالنسبة لراكبي العوامات او الدراجات
- تجنب السباحة بعد أي جهد عضلي او بعد التعرض لاشعة الشمس لمدة طويلة،
- الماء ليس بوسط طبيعي بالنسبة للانسان ،لهذا تفضل السباحة على الجوانب فقط…
- احترم تعليمات معلمي السباحة و مراقبي الشواطئ
- تعلم اجراءات الاسعاف،لان لا فائدة من اخراج الغريق من الماء دون اسعافه…
Almos3if.com

المراجع:
- SOS premiers secours : Andre Georges Dassaud
- La noyade : Herve Villani
- Surveillants de baignade La noyade : Alain Flaujat
- SAP1 La noyade : Ibot Daniel
- La noyade : prise en charge prehospitalier : Marc Leone
- Bulletin Smur Noyade : C. Senechaud
- www.sisl.ch/technique/noyade
- sante-medecine.commentcamarche.net
- www.encyclopedie.info
- www.formationambulancier .fr
- www.google.fr/images